近日，关于原研药与仿制药的讨论屡屡冲上热搜。
在最新的讨论中，一种叫做 " 络活喜 " 的降压药再次被提起。上海市政协委员、瑞金医院普外科主任郑民华称自己长期服用高血压药物络活喜，但换了国产药后 " 一粒血压降不下来，需要两粒 "。
服用两片的患者确实多了络活喜是由辉瑞公司开发的苯磺酸氨氯地平片（下称 " 氨氯地平片 "）原研药，是治疗高血压的常用药物，也是世界卫生组织《成人高血压药物治疗指南》推荐的首选降压药。
关于郑民华提到的国产仿制药的疗效问题，国家医保局已介入调查。但不少临床医生向第一财经记者表示，他们确实会建议一些血压控制不好的病人把一粒的剂量加到两粒。
目前国产仿制氨氯地平片为 5mg/ 片，根据说明书，正常成人治疗高血压的起始剂量是 5mg，每日一次，最大剂量为 10mg。如果使用最大剂量，也就是郑民华所说的 " 一粒降不下来，需要两粒 "。
很多老百姓关心，他们目前服用的氨氯地平片是否也需要增加剂量才能达到降压效果。对此，第一财经记者向三甲医院多位心血管临床医生进行咨询后了解到，同样是 5mg 剂量的疗效，络活喜一般情况下服用一片就够了，但是国产仿制药确实经常发现一片吃下去血压还是降不下来，医生根据经验，就推荐患者服用两片。
" 在集采前，我们发现国产的氨氯地平片效果并不比络活喜差，但现在进入集采后，我们发现需要服用两片的患者确实比以前多了不少。" 一位专注于高血压研究的临床医生向第一财经记者坦言。另有多名专家都对这一说法表示认同。
但上述临床医生也承认，高血压患者的个体差异性比较大，高血压分 1/2/3 级，因此也很难建议一定是吃一粒或者两粒，还是要根据每个人实际用药效果进行动态调整。" 因此也很难认定国产氨氯地平片的疗效存在普遍差异。" 他说道。
医生担心原研药 " 彻底放弃 "
第一财经记者采访的多位心血管专家都表示，现在络活喜医院开的已经不多了，有些称 " 很久没开了 "，但在一些特需门诊还能开到。" 很多病人花了大价钱来挂特需门诊，倒不是因为专家有多好，而是还能开到原研药。" 某三甲医院专家对第一财经记者说道。
上述专家表示，现在部分原研药在院外一些渠道仍然有售，给了有支付能力的患者一定的选择权，但他也担心，如果原研药厂经过商业评估后认为市场不再值得投入，彻底退出后，那么患者即便是有支付能力，也难再有选择权。
" 还是应该呼吁给企业留出多一点的生存空间。" 他说道，" 集采如果把价格压得太低，挤压的不仅仅是原研药厂的生存空间，而且也会扼杀原来药品质量控制尚可的国内同行，以至于原本用得还不错的国产仿制药最后也因集采未中标消失了。"
他提到了一种商品名为 " 兰迪 " 的氨氯地平片，这是扬子江药业集团旗下上海海尼药业生产的仿制药。公开信息显示，" 兰迪 " 是最早获得氨氯地平片仿制药一致性评价的产品之一，临床医生反馈较为正面。
氨氯地平片因用药需求大、易生产且生产成本低，成为大量国内药企竞相仿制的对象。有公开统计数据显示，2020 年初，国产苯磺酸氨氯地平片的上市批文就超过了 60 个，其中超过 20 家企业的苯磺酸氨氯地平片通过 / 视同通过一致性评价，竞争相当激烈。
中国医药信息查询平台一举列出了包括浙江为康制药、苏州俞氏药业、北京赛科药业、杭州国光药业、沈阳圣元药业、北京万生药业、浙江得恩德制药、亚宝药业、华润赛科药业等十余家苯磺酸氨氯地平生产厂家。就在上周，一品红制药成为最新一家获得苯磺酸氨氯地平片《药品注册证书》的国内药企。
根据米内网数据，2023 年苯磺酸氨氯地平片在中国城市和县级公立医院的销售规模近 14 亿元。而据南方医药经济研究所下属机构数据显示，2018 年氨氯地平在国内实现了近 40 亿元的销售额，辉瑞收入的占比超过 45%。
在这一背景下，辉瑞于 2019 年主动降价，络活喜价格由原来的 3.95 元（7 片 / 盒）降至 3.43 元，折合每片 0.49 元；相比之下，国产氨氯地平集采价格为 1.86 元（28 片 / 盒），折合每片价格不到 0.07 元。络活喜原研药虽然有大幅的降价，但仍相当于仿制药价格的 7 倍。
