Bcbs还算好的私人保险了，Aetna 更烂。太不容易了，希望appeal 成功

louaci 发表于 2023-07-26 07:50

aetna确实更差

一定得换PPO。HMO的保险就是堵不得大病

主治医生是安德森呢 clinical trial director, 都feel angry. 正在设法早日 appeal，在下一个office visit之前批准， 否则就先等等看。

安德森是没钱就不让看病，保险没批准之前（prior authorization)，只能先自己现金。

公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:36

真不行就自己先付钱呗，命比钱重要不是？我有南加朋友就是自费去那里看好的晚期，都快十年了

安德森是保险一旦不 prior authorized, 除非自己掏腰包，不让看病。

我和保险公司打交道太多年了，知道猫腻太多，以前没有这个timing限制，甚至和医生谈诊断记录amendment(合法的），保险公司付了钱。但是现在这个情况不一样。

公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:40

现在为了控制利润，或者说把通膨加上去的cost 给抵消掉，保险公司各种找茬

祝楼主好运

坚持住就能渡过难关

去过了social security office, 批了disabled的生活补助。

医疗保险Medicare 从确诊开始要等两年7个月才能开始，这个时后大约70%的病人都走掉了，之后三年之内剩下的30%之中估计70%以上也走掉了。不等的话，Medicare也怕账单太大。

公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:26

还第一次知道disable还cover这个呢，看来lz还是非常resourceful的

唉，理解，尽力吧。事实如此，生死靠自己！有能力就多活命，没能力就听天由命。究其根本，现在的生产力不足以支付全民顶级医疗。想最好的医疗救治，看自己的能力。想开点，你已经比大多数人都好了，身处最发达的国家最发达的医疗体系，已经尽力了。不知道如何安慰，希望你能看开点，尽己所能不留遗憾。听说过很多奇迹，你也许就是其中之一，为了你爱的人，尽力吧。

minijing 发表于 2023-07-26 03:16

我这个是保险公司耍赖皮，不是看不起的问题。

我之前用的BCBS PPO (自己的前雇主的）付钱很爽快的，根本原因是前雇主属于能赚钱的大集团公司，保险实际上是雇主付的，找了个BCBS PPO管理一下而已。

后来自己被terminte了，跟着老婆的雇主保险，先是UHC PPO，5月份爽快批准 clinical trial。同时进行的是老婆公司来了个新Director，然后review 从4变成2，整个小组三人都这样（似乎现在最不能干活但是特别来和人拉关系的还活过了PIP，还是为外洲Remote的），用PIP方式逼自己走人，老婆崩溃了，胆小不敢斗（这是我很担心她继续留在美国这个强盗基因的重大原因之一），Disability换了一口气然后被迫找工作，然后我就换成了BCBS PPO，当然是她的最新雇主，于是有了这个Drama.

本质是这个BCBS PPO耍赖。很好笑的是，她的雇主是一个还有有10万人以上的医疗保险公司。

我这个是保险公司耍赖皮，不是看不起的问题。

我之前用的BCBS PPO (自己的前雇主的）付钱很爽快的，根本原因是前雇主属于能赚钱的大集团公司，保险实际上是雇主付的，找了个BCBS PPO管理一下而已。

后来自己被terminte了，跟着老婆的雇主保险，先是UHC PPO，5月份爽快批准 clinical trial。同时进行的是老婆公司来了个新Director，然后review 从4变成2，整个小组三人都这样（似乎现在最不能干活但是特别来和人拉关系的还活过了PIP，还是为外洲Remote的），用PIP方式逼自己走人，老婆崩溃了，胆小不敢斗（这是我很担心她继续留在美国这个强盗基因的重大原因之一），Disability换了一口气然后被迫找工作，然后我就换成了BCBS PPO，当然是她的最新雇主，于是有了这个Drama.

本质是这个BCBS PPO耍赖。很好笑的是，她的雇主是一个还有有10万人以上的医疗保险公司。

现在的也是BCBS PPO, 是老婆的雇主保险公司

公用马甲39 发表于 2023-07-26 08:47

哎，这边保险公司的水太深了。没想到PPO还有不一样类型的。

回复 1楼公用马甲39的帖子

仅技术层面讨论，BCBS的HMO确实不能解决任何看病要求。我准备明年先还PPO试试。实在不行再换UHC gold

3906 发表于 2023-07-26 06:01

我对美国医疗保险的黑幕知道的太多了，从来没敢用过HMO。我的是BCBS PPO。

当让想换保险啊，我不能工作，我不能逼着老婆为了这个事，再去换工作。人老了，换工作哪有那么容易。

老婆也很不容了，今年初计算机就业那么差条件下，一个半途出家的大妈，有娃有我，自己情绪崩溃，人老了还折腾到两个offer, 其中一个是 Kasier， 仔细研究了保险，似乎出Kaiser看病非常难，虽然她想养老，但是被迫放弃。现在还在吭哧吭哧学新语言。

赶紧appeal,再次被denied 的话，马上拿着denial letter file complaint 到你们州的State corporation commission. 他们是监管insurance company 的，他们出面insurance companies 比较怕。

别着急上火，继续治疗，继续支持家人，好好活着，祝好运。

sandasue 发表于 2023-07-26 07:35

收藏

bless 楼主否极泰来。我一直以为到达保险out of pocket上限后就随便看病了，原来也是要批准才行？

claireliu 发表于 2023-07-26 07:09

保险对于去看医生不用批准。X Ray，抽血几十块钱的这种不用批准。

任何贵一点点的检查，比如MRI（便宜到340到保险价格,spine），都要批准，prior-authorization.

我说的是PPO，几乎所有医疗保险公司都是这么干的，业界标准。

不自己碰上，都不知道美国医疗体系多么不尽人情，

big bless!!!!!

楼主加油，祝战胜病魔，bless

Big bless! 希望楼主appeal 成功！

bless LZ，一定能陪孩子长大！

Bless Bless LZ 守得云开， 否极泰来！ 求神保守祝福你们全家。

老爷们一个，晚期癌症病人，经历了各种drama，分级误诊，治疗无效后，最后只能死马当活马医，跑到外州，一个人参加了癌症中心的 第一期 clinical trial。

经历知晓了太多的黑暗面，尤其是医疗系统及其保险行业，公司政治，和顶层润物细无声洗脑，但是还想多活几天的原因是： 希望能够帮助小时候被带过ASD帽子的，上小学后没啥问题，但是容易发脾气的娃，多讲讲道理，多辅助一下数学。妈妈也是急性子，这么多年来自己时刻反省和自我改善，但是handle他不容易，我脾气没那么急躁，相对容易不少。他慢慢长大，一直梦想再能坚持一年半载，看到他变成一个高中生，也算是一个小小milestone.

Long Term Disability 一年后，癌症治疗一年被公司要求必须回去全时上班（without any restriction)，显然不可能的事，公司于是 terminate了我。然后赶快转到老婆雇主保险UHC，然后老婆公司来了一个新老板Director, 半年一次的review立马 从4 变成2（整个小组都变成2），于是被迫换工作，医疗保险变成了 BCBS。

然后Drama就来了。 UHC 5月份毫无异议，三五天快速批准了clinical trial,我就开始当小白鼠，刚做了第一次复查，变成了稳定（肿瘤总体行缩小了点）。然后新保险要重新申请clinical trial 批准，然后搞了一周多，主治医生都把联邦法律要求商业医疗保险必须 cover clinical trial的链接都送过去了（ https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/paying/insurance ） 。 然后今天结果是 denial，原因是 Lack of medical necessity.

真的是服了。

后来和周围的老年病人夫妇聊天，更加确认了就是 保险公司的套路，拖，然后你自己忍不住就自掏腰包看 in network 医生医院，然后规章制度是 in network不可以 reimbursement （业界标准就是这样）。我最近买药，自付 $x, 通过保险公司都是 （2-5）倍的价格，但是必须用保险，否则不算 deductible. 之前 Metlife insurance 连蒙带骗试图扣掉娃的每个月$1500的保险赔偿，通过州departement of insurance才强制保险公司不能明目张胆的欺骗。（软性欺骗就是，disabled person是 娃benefit的payee, 就等额扣disabled person的benefit， 律师免费帮你申请娃 disability benefit 自动把 disabled person报成 payee). 在之前这种保险公司的烂坑20多年来了小心翼翼避免了无数就不用说了。

老人夫妇从sister-in-law的经历告诉我们，Medicare Advantage plan，因为各种批准等待耗死你。要选就选Medicare basic，自己掏钱买药便宜太多了。

公用马甲39 发表于 2023-07-25 23:11

mark

楼主加油。我最后是癌症中心给我减免了很多费用。

他们的价格水分也是有点大吧。

保险报销两万被拒最后减到四百多我自付完事。。。

iheartglass 发表于 2023-07-26 08:17

我们前一段有一个病人，没钱，用的Medicaid还是什么，英文也不好，通过翻译服务跟她沟通，让她签一个什么表格给Medicaid，沟通不顺，她担心要自己花钱，然后我们担心她会因此放弃治疗，并且Medicaid报销也很少，所以直接用我们慈善项目的钱来给她治了。

Bless LZ得偿所愿，看着孩子长大成人。

请详解！

我是加州居民，现在德州 安德森续命。

该找哪个州的？

公用马甲39 发表于 2023-07-26 00:36

跨州的不清楚 但是先从加州的找起？insurance CA. gov